Neuro-oncologie (le traitement des tumeurs cérébrales)
La neuro-oncologie est la discipline qui traite spécifiquement les tumeurs du cerveau (cérébrale).
Lorsqu’un patient se présente avec un complexe de symptômes laissant suspecté la possibilité d’une tumeur cérébrale, la première étape consiste à procéder à une technique d’imagerie.
Deux types de technologies sont ainsi accessibles : la tomographie axiale (communément apellée scan) et la résonnance magnétique, ou IRM. Cette dernière technique est beaucoupe plus précise et représente le standard d’imagerie. De plus c’est ce type de technologie qui est aussi utilisé pour guider les chirurgies à l’aide de la neuro-navigation. Cependant, la tomographie axiale possède aussi certains avantages, dont celui de mettre en évidence plus facilement les structures osseuses et les lésions hémorragiques (ayant saignées).
La prochaine étape sera de procéder à un diagnostic. En effet, différents types de tumeurs cérébrales existent, et un diagnostic précis est essentiel (voir classification). Pour ce faire, un fragment de tissu devra être analysé en pathologie, sous microscope. Ce fragment de tissu aura été obtenu soit par une biospie (opération qui consiste à ne prélever qu’un petit fragment de la tumeur), soit par une opération ouverte plus extensive.
Une fois le diagnostic établi, dépendamment du type de tumeur, différentes approches pourront être proposées au patient.
- Une chirurgie ouverte
- Une chimiothérapie
- Un traitement au Gamma knife
- Un traitement de radiothérapie standard
Par ailleurs, plusieurs traitements expérimentaux pourront être offerts, dont les traitements de chimiothérapie intra-artérielle, et de chimiothérapie par ouverture de la barrière hémato-encéphalique.
Le Dr. David Fortin est en charge de la clinique de neuro-oncologie. Notre philosophie est de prendre en charge le patient dès le début, au moment du diagnostic, puis lui ofrir la procédure diagnostic appropriée ainsi que les tratiements subséquents qui sont indiqués (chirurgie, chimiothérapie standard ou expérimentale). Si un traitement au gamma knife est indiqué, la situation est discutée avec l’équipe du gamma knife, dont le responsable est le Dr. David Mathieu. Si un traitement de radiothérapie standard est indiqué, le patient est référé au département de radiothérapie.
Le traitement d'ouverture de la barrière hémato-encéphalique (OBHE)
Ce traitement est administré dans le cadre d'une étude de recherche clinique. Le CHUS est le seul centre Canadien, et un des 7 centres dans le mode a faire partie du 'blood brain barrier' consortium, un regroupement de recherche sur les tumeurs cérébrales utilisant ce type de procédure dans le traitement de ces tumeurs.
Les traitements sont effectués sous anesthésie générale en salle d'angiographie en équipe avec un radiologiste interventioniste et un anesthésiste.
Le traitement permet de contourner un filtre naturel limitant l'entrée de chimiothérapie au cerveau apellé la barrière hémato-encéphalique. Cette barrière empêche la chimiothérapie d'atteindre sa cible (la tumeur cérébrale) en quantité suffisante pour lui permettre d'être efficace (schéma a, ci haut). Cette procédure permet à la chimiothérapie de toucher sa cible en concentration suffisante en ouvrant les espaces entr4e les cellules endothéliales formant la majeure partie de cette barrière (schéma b).
Cette image représente l'image d'une tomographie axiale (CT scan) après une ouverture de la barrière du côté gauche, et démontre, par la décoloration blanchâtre du contraste injecté immdiatement après la procédure, l'ouverture de la barrière.
Les résultats obtenus à l'aide ce traitement ont été récemment publiés.
Les résultats des études cliniques démontrent que nous améliorons la réponse au traitement ainsi que la survie des patients porteurs de tumeurs malignes primaires et métastatiques par rapport au traitement standard. L’amélioration dans la réponse au traitement et dans la survie moyenne des patients est d’un facteur d’au moins 3 X, pour les tumeurs primaires (glioblastome) , et un facteur allant jusqu’à 10 X pour certains types de métastases. Certains types de métastatses présentent maintenant une possibilité de guérison (cancer ovaire et lymphome) Des patients de toutes les régions du Québec ont été traités à ce jours àl'aide du traitement. Un total de 850 procédures chez plus de 175 patients a été effectué.
Ces clichés démontrent une réponse spectaculaire chez un patient porteur d'un lymphome et ayant échoué la chimiothérapie standard. Cette réponse a été obtenue après seulement 3 cycles.
Clichés de résonnance magnétique avant initiattion du traitement chez cette patiente porteuse de 3 métastases cérébrales de cancer de l'ovaire. La pateinte a complétée un total de 10 cycles du traitement d'ouverture de la barirère héamto-encéphalique après avoir été tout d'abord opérée pour réséquer la plus grosse de ces métastases. Les clichés de résonnance ci-bas montrent l'absence de toute maladie après plus de 1 an de délai depuis l'arrêt des traitements. Anoter que typiquement, la survie des patients ayant ce type de métastases ne dépasse pas 8 mois à partir du diagnostic. La survie moyenne des pateintes de notre série ayant ce type de malaide approche maintenant 3 ans, sans signe de récifive de la maladie.
Le traitement de chimiothérapie intra-artérielle avec ouverture de barrière hémato-encéphalique a récemment été l'objet d'un reportage de l'émission Découverte, du réseau Radio-Canada. Vous pouvez visionner le reportage grâce au lien suivant:
Le programme de neuro-oncologie du CHUS
Le progamme de neuro-oncologie du CHUS est reconnu pour son dynamisme et sa combativité. Le programme sous la direction du Dr. Fortin est coordoné par Mme Marie Boudrias, infirmière clinicienne oeuvrant en neuro-oncologie depuis maintenant 4 ans.
Mme Boudrias est une des infirmières les plus qualifiées en science neurologique au Québec.
Le Dr. David Fortin est neurochirurgien de formation initiale, et a poursuivi 2 formations supplémentaires (London et Oregon) pour obtenir son diplome de neuro-oncologie.
Comment nous contacter
Par téléphone: 819-346-1110 ext. 13895
Par fax: 819-820-6452
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